麻痹性斜视

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脑伤昏迷40天醒来眼睛斜了 [复制链接]

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「本文来源:海峡导报」

导报讯(记者李方芳通讯员许雅芸)一年多前,老林与几个友人开车出游,不料途中几车连续追尾,老林驾驶的轿车来不及躲闪,同行4人均未受伤,但作为司机的老林却颅内出血重伤昏迷。经过了复杂的脑部手术后,老林被转入ICU病房,40多天后才逐渐苏醒,身体慢慢恢复,却又发现了新的问题。老林说,从醒来后就觉得看人、看东西都是重影的,看地板也总觉得一边高一边低,因为眼睛无法聚焦,每天都头晕难受,不能自己下地行走,甚至无法正常视物,生活自理都成了问题。出院后的一年里,他遍寻名医,其间还做过眼眶骨折修复手术、泪道重建手术等,但重影、无法正常视物的问题一直得不到解决。最终,在朋友的介绍下他到厦门眼科中心就诊。到院后,修阳晖副主任为老林做了仔细检查,发现他患的是一种复杂性斜视——双眼上斜肌不全麻痹,不仅视物重影,还合并有头部向右倾、面部向右转的情况。经专业研判与综合诊断并制定手术方案,最终,修阳晖副主任为老林实施了“右眼上斜肌前部前徙术+左眼上斜肌折叠术”。手术特别成功,术后不久老林就恢复正常头位,出院时正前方视物已经没有重影的情况,眼球运动也大大改善。老林终于能自己下地行走,头也不晕了,还能做一些力所能及的事。修阳晖副主任介绍,人们大脑所接收的信息中,约有80%-90%都是通过视觉获取,视觉信息的正常获取除了与单眼视力好坏有关外,还与双眼是否协调运动息息相关。正常情况下,外界物体在两眼视网膜相应部位(对应点)所形成的像,经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一,使人们感觉到一个完整的三维立体物像,这种功能也称为双眼单视功能。一旦在成年后出现突发斜视,破坏了这种功能,就会出现双眼互相干扰,出现重影、视物不清的情况。临床遇到受外伤导致斜视的患者有不少,但一般都是水平性或者垂直性斜视,外观上也容易看出异常。但老林所患的斜视很特殊,属于转性斜视,一般出现在闭合性颅脑外伤造成大脑双侧的滑车神经受损,从而使其支配的双眼上斜肌均出现麻痹,双眼球出现外旋转,但在外观上看不出异常,容易出现误诊、漏诊情况,但患者确实是视物倾斜、重影、头晕难受、无法下楼或行走;治疗起来也异常棘手,因为上斜肌功能复杂(具有外旋、下转、外转三种功能),暴露识别困难,解剖变异大、不好定量,在手术解决旋转性斜视的同时,还得考虑由此带来的双眼垂直水平斜度的变化。如果患者有遇到类似老林的这种情况,建议应该医院做进一步的检查治疗。

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